临床笔记5

2024/04/01 admin 263

【Daily Note】2/11/2024 得到的和得不到的


前段时间我post 了一段话,是在《尘埃落定》(阿来著)里看到的:“同得到了东西时的悲伤相比,得不到东西时的悲伤根本算不上悲伤。”

这是书中的“傻子”吐司少爷在得到茸贡女吐司唯一的女儿塔娜,同时又得知塔娜来跟他在一起并不是爱他而是为了给母亲换机枪的时候说的。

觉得这是极富哲理的一句话,一个“傻子”能领悟到这一层可见他一点都不傻。

为什么同得到了东西时的悲伤相比,得不到东西时的悲伤根本算不上悲伤呢?很多人都有过这样的体会吧?当你费尽周折得到心心念念的某个人或某件东西,却发现他/她/它和自己原来想象的迥异,不但没有给自己带来更多的幸福和快乐反而成了无法摆脱的源源不断的痛苦来源和负担。没有得到,还可能有幸福的机会,得到了,就只能纠缠在其中了。所以这样的情况可以说就是“同得到了东西时的悲伤相比,得不到东西时的悲伤根本算不上悲伤”的悲伤。

后来的事实也是如此,塔娜,那个他不由自主一见钟情的最美丽的女子,不但不爱他,而且带给他的是一次又一次的背叛的痛苦。

所以得到和失去着实是一个辩证的问题,有的东西得到了的同时其实失去了更多,而失去的东西却可以长久地伫留(在你的心里)或者以另一种方式存在于生命里。有人可能会想到红牡丹和白月光的命题,但红玫瑰和白月光和 “同得到了东西时的悲伤相比,得不到东西时的悲伤根本算不上悲伤。” 还是有些不同。红玫瑰和白月光是二者不可兼得的命题,那是“贪心不足蛇吞象”的自我惩戒,是完美幻想破灭后想吃而吃不上的后悔药。

而上面这句话指的是得到某些东西后发现它给人带来的痛苦是如此之大,是没有得到时或者得不到的痛苦无法比拟的。事实也是如此,有生活阅历的人可以想一想自己的人生,给自己带来最大痛苦的是哪些呢?是得到的还是没有得到的带来的痛苦多呢?我想答案不言而喻吧?

得到了,这件事物或者这个人就一直存在于自己的生活里,而很多事和人得到了,也就难以放弃了。一是自己千辛万苦才得到的东西当然不想轻易放弃;二是拥有又常和责任、义务相关,还有声誉、面子、良心、羞耻心、愧疚感......很多事得到了,就得忍了。尤其在忍不忍都会痛苦的情况下很多人都会选择忍,选择了忍,而痛也就变成看不到的尽头。而那些没有得到的东西和人,则渐渐离你远去,渐行渐远,变成与己无关的东西,变成无关痛痒的存在。


 

【Daily Note】2/14/2024 多听“老人”言,智慧在眼前


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最近参加White Institute (WAWI)为资深分析师所设的一个课程,其中的一片阅读文章里引用的几句话非常精辟。

 

Oscar Wilde: "Only superficial people who insist looking beneath the surface."

 

Oscar Wilde: “只有肤浅的人才坚持要看表层下面的东西。” 因为表层的东西是深层东西的显象,没有通过现象看到本质的能力才要看所谓深层的东西。治疗师就是要有通过病人的呈现出来的表面的东西和病人进行工作的能力,而不需抱怨病人不呈现深层的东西。

 

 

Sullivan: "No one has grave difficulties in living if he has a very good grasp of what is happening to him."

 

Sullivan: “如果人们对自己的过往有真正了解的话,在生活中就不会有特别大的困难。”

 

这个不多解释了,总之通过精神分析或心理治疗了解自我对能够过一个更丰富和充实幸福的人生是很有益处的。

 

 

Levenson: "The therapist knows something about the patient he does not know he knows: the patient knows something about the therapist she does not know she knows. Or, perhaps as R. D. Liaing would put it, she knows better than to know what she knows she is not supposed to know."

 

Levenson: (这个很绕口)“(心理)治疗师了解病人的某些方面,但他不知道自己了解:病人了解治疗师的某些方面,但病人自己不知道自己了解。或许用R. D. Liaing 的口气说就是: 她所了解的比她自己知道的要多。她不知道自己了解那些自己不应该了解的东西。”

 

这里是说在精神分析的过程中病人其实了解分析师很多的东西,但她并不知道自己了解,但会在行为或情绪上表现出来,她自己也不知道为什么。她隔离(dissociate)她“不应该”“了解”(known)的东西。

 

 

Kohut: "The self psychologist does not confront the patient with an "objective" reality that is supposedly more 'real' than his inner reality, but rather confirms the validity and legitimacy of the patient's own view of reality, however contrary it might be to the accepted view of reality held by most adults and the society at large."

 

Kohut: "自体心理学不会让病人接受一个号称比他的内在现实更“真实”的“客观”现实,而是确认并认可病人自己的现实

观,即使那是和大部人成人和社会所认可的现实不一样。”

 

自体心理学重视与病人的共情,所以就不用过多解释了。

 

(FW)




Daily Note2/15/2024 图片关键词图片关键词近朱者赤近墨者黑”的神经学解释

十三岁那年离开父母去住校,从来没有离开过家的我生活自理能力很差,胆怯,吃饭的时候抢不到馒头,也不适应学校的饭菜,常常我刚刚开始吃,吃饭的时间就已经过了,经常饿肚子。也很孤独,非常想家,也不知道该怎样适应高中的学习。期中考试的时候,物理刚及格,心情低落,更加想家了。我们的物理老师,一个富态的女老师,找我单独谈话,谆谆教诲,希望我能够专心学习,顿时感到非常温暖。等到期末考试的时候,我的物理成绩就有了突飞猛进的突破。

Psychotherapist 的工作需要评估来访者的成长经历,所以也常听来访者说因为喜欢某个老师而爱上某门课,因为讨厌某个老师而那门课的成绩一直上不去。

中国有句话:近朱者赤近墨者黑。很多家长都害怕孩子交到不好的朋友,很多人也后悔曾经在某个朋友圈子里,当然也有人很庆幸自己和某人或某些人称为好朋友,自己的人生也跟着开挂。


图片关键词

为什么会这样呢?一个神经心理学研究为近朱者赤近墨者黑这个古老的智慧找出了神经学的原理。Lund University 的一项研究发现,我们的大脑会优先接受、强化、和储存 ingroup(小团体/好朋友/你喜欢的人)提供的信息。所以,那些你喜欢的人提供的信息被你优先接受和处理了,你喜欢的老师、朋友、小团体里的伙伴(通常互相欣赏和喜欢的人组成一个小团体)对你的影响就会优先其他人对自己的影响,所以你成为什么样的人确实受你近还是近者的影响(当然不一定是决定因素)。

FW

Reference

Boeltzig, M., Johansson, M., & Bramao, I. (2023). Ingroup sources enhance associative inference. Communications Psychology, 1(40).

 


【Daily Note】2/15/2024

精神分析也被称为“谈话疗法”(“talking cure”)。我曾经在一篇文章引用过一个精神分析institute的一句宣传词:“Talking is still the best medicine."

Freud (1994)  在“Remembering, Repeating, and Working Through”(记起、重复、和修通)里写道:“He (the therapist) celebrate it as a triumph for the treatment if he can bring it about that something that the patient wish to discharge in action is disposed to through the work of remembering." 【他(治疗师)如果能使病人希望通过行动释放的某些事情通过记起(谈话--我加)的方式解决,就是值得庆祝的成功。】Leo Stone (1973) 认为说话是精神分析的精髓(“the veritable stuff of psychoanalysis").

美国精神病学专家和人际取向的精神分析师 Edgar Levenson在他的一篇重要论文“Language and Healing" (Levenson, 1979) 中,顾名思义,专门探讨和进一步论述了谈话/说话(speech)、语言(language)、符号学(semiotics)、以及行为(action or behavior)之间的区别和关系以及在精神分析中的应用及各自的地位。


【Daily Note】2/15/2024 为什么近朱者赤近墨者黑?

十三岁那年离开父母去住校,从来没有离开过家的我生活自理能力很差,胆怯,吃饭的时候抢不到馒头,也不适应学校的饭菜,常常我刚刚开始吃,吃饭的时间就已经过了,经常饿肚子。也很孤独,非常想家,也不知道该怎样适应高中的学习。期中考试的时候,物理刚及格,心情低落,更加想家了。我们的物理老师,一个富态的女老师,找我单独谈话,谆谆教诲,希望我能够专心学习,顿时感到非常温暖。等到期末考试的时候,我的物理成绩就有了突飞猛进的突破。

Psychotherapist 的工作需要评估来访者的成长经历,所以也常听来访者说因为喜欢某个老师而爱上某门课,因为讨厌某个老师而那门课的成绩一直上不去。

中国有句话:近朱者赤近墨者黑。很多家长都害怕孩子交到不好的朋友,很多人也后悔曾经在某个朋友圈子里,当然也有人很庆幸自己和某人或某些人称为好朋友,自己的人生也跟着开挂。

为什么会这样呢?一个神经心理学研究为近朱者赤近墨者黑这个古老的智慧找出了神经学的原理。Lund University 的一项研究发现,我们的大脑会优先接受、强化、和储存 ingroup(小团体/好朋友/你喜欢的人)提供的信息。所以,那些你喜欢的人提供的信息被你优先接受和处理了,你喜欢的老师、朋友、小团体里的伙伴(通常互相欣赏和喜欢的人组成一个小团体)对你的影响就会优先其他人对自己的影响,所以你成为什么样的人确实受你近“朱”还是近“墨” 者的影响(当然不一定是决定因素)。
(FW)

Reference

Boeltzig, M., Johansson, M., & Bramao, I. (2023). Ingroup sources enhance associative inference. Communications Psychology, 1(40).

【Daily Note】2/16/2024 回首往事,记忆成灾

今天下午,在准备写记录的时间里,打开 IPA “送”的礼物,原来是一部日本的动画短片,《Tsumiki no Ie (The House of Small Cubes)》(小屋子)。

我一口气把它看完了,泪流满面。


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动画描述的是想象中的未来,(日本)因为海平面的上升,所有的楼房都被淹了,只有少数的高楼还露出尖尖顶。一个老人,孤独地生活在其中一栋的楼顶层,一个人吃饭、喝酒、钓鱼--把鱼竿垂到楼下钓鱼。从后面显示出来的每层楼都有一个可以掀开和楼下相通的通口,可以推断出这个老人已经从个底层往上移了很多层。


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一天早晨,老人醒来准备下床,发现地上都是水。于是,他把自己的东西都运到楼的顶层,又运来砖头等,开始在楼顶砌一个小屋。

当他搬东西的时候,他时刻叼在嘴上的烟斗掉在水里了,从哪个通往楼下的通口掉下去了。他拿出自己收藏的一盒子烟斗,都没有找到一个称心的。他看了看角落里挂着的潜水服,犹豫一下,毅然穿上潜水服,从通口潜下去寻找自己的烟斗了。

潜下一层又一层,到了某一层,终于看到自己的烟斗躺在某层的地板上。他伸手捡起烟斗的时候,以前自己的老伴儿帮自己捡烟斗的记忆浮现在眼前。环顾四周,过去的沙发、床都在那里,淹没在水中。他掀开另一个通口,又往下潜去,一层又一层,过往的记忆纷至沓来,回忆成灾。

他看到自己在照顾病中老伴儿;和老伴儿一起吃饭喝酒,红色的葡萄酒道尽酒杯激起美丽的漩涡;儿子带未婚妻回家以及儿子婚礼和全家福合影;孩子乘船去上学,妻子站在外面挥手告别;孩子出生;自己的婚礼;向未来的妻子表白、拥抱;和女朋友追逐;和青梅竹马的女孩追逐...

他从地板上捡到一个酒杯,那是他以前和年轻的妻子吃饭时用的。


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到了最底层,他看到自己和年轻的妻子在一砖一瓦地砌起他们的房子。房子外面绿草如茵,春暖花开,炊烟袅袅......那是他们甜蜜温暖的家。

原来,这栋淹没在水中的高楼都是因为水面的不断升高他一层层加上去的。随着楼层的升高,亲人们都走了,剩下他孤身一人,如果不是因为烟斗掉下去了,过往种种都变得模糊不清,渐渐被遗忘,被风吹散了,随着水飘走了。他的世界只剩那个小房间一般大,环顾四周,海水茫茫,风中、雨中,一个人,即使太阳升起来,也是一个人,没有了区别。

人的一生很漫长。对人世间的一个形容词叫做人海茫茫。人一出生就被抛在这茫茫人海,成为这茫茫人海里面的一个水分子。也可以说在这茫茫人海里挣扎生存。从生到死,要经过无数次的潮汐涨落,有时还要面对海啸的冲击,不知被淹没过多少次,而每次从海啸里生还一次,就好比在原来的小屋上加上一层,然后一层又一层。

能生存下来就是成就。

无论怎样生存下来,无法避免的是最后的孤独,甚至绝望。

心理学有一个“冰山理论”,意思是说我们能够意识到的只是冰山的一角,心理的更多的东西----潜意识、无意识,都隐藏在“水面”之下。


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动画短片中的老先生,当他一层层往下潜行的时候,也象征着在一层层地挖掘自己无意识的东西,把遗忘的、隔离的都挖掘了出来。这种挖掘有什么意义呢?对他有什么帮助吗?我觉得是有的。短片的最后,老先生把两只酒杯拿出来,把红色的葡萄酒倒了进去。整个短片,色调都是灰暗的,物体都是模糊的,包括老先生的样貌,唯有葡萄酒是鲜亮的红色,而且非常清晰。我认为片中的葡萄酒象征着快乐、希望、意义。

人说世间的一切生不带来,死不带去,赤条条来,一把灰去,活着的意义是什么?有多少人在我面前发出这个灵魂拷问!我越来越觉得,我的回答是对的,也是我相信的:人生的意义就是对意义的追寻,而意义就在活着的这个过程之中,在看到妈妈明亮的眼睛的那个瞬间,在和心爱的人拉手的那个时刻,是做出成绩的自豪感,是孩子出生时嘹亮的哭声,是和爱人相拥的温暖,是在病榻上端上来的一杯水,是心中始终不舍的牵挂。即使那些痛苦、眼泪、愤怒的呐喊、揪心的难受,都是活着的证据,是活着的意义啊!

人的一生又很短暂,回首往事,似乎转瞬即逝。

而回首往事,思念成灾。

反刍和反思人生,有的人在暗夜沉思,有的人在阳光下凝视白云,有的人和好友畅谈,还有的人选择和分析师一切来探索过去的人生,酸甜苦辣、爱恨情仇。

短片的最后,那个老先生回到了最顶层新砌的小屋,在桌子上放上两个酒杯,把葡萄酒倒进去,激起美丽的红色漩涡。

而这个小屋能够支撑多长时间不被水淹呢?

今年春节有一首歌很火,是海来阿木声嘶力竭的《不如见一面》,可是有些分别是“无法见一面”,他的妻子、儿子,还有过去的亲人、朋友、邻居,就算喊破喉咙又怎能再见一面?但他们会存在于他的心底(即使他忘记了,仍然可能在无意识里),是思念也是陪伴,就算那杯不会有人来喝的美酒,如果没有过往,又何来倒一杯的欲望?所以过去,以及对过往的探索,不是毫无意义。

(FW)

Tsumiki no Ie (The House of Small Cubes):

https://www.youtube.com/watch?v=j0YSFvPTm2A





3/16/2024 “饱和的生活


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昨天有人说他的生活是饱和的satuated life)。这个词无所谓褒义还是贬义,但我觉得这是对很多人的生活状态的很妙的形容。

 

先看看饱和的是什么。第一,工作上的饱和。人到中年,在工作岗位是中流砥柱,要带好下级,做好自己的工作,还要满足上级的要求和指令。做不完的项目,开不完的会。第二,生活上的饱和。上有老下有小。父母风烛残年,需要嘘寒问暖,生活上照顾,生病时陪伴;老夫老妻成了亲人,忙不完日常的琐事;孩子长大了,不在膝前承欢了,但也还没有自立,养家糊口的重担仍然扛在肩上。第三,人际上的饱和。此处人际上的饱和倒不是有太多的人际交往,而是已经没有空闲进行人际交往,或者已经失去了往日人际交往的欲望,更愿意一个人呆着,一个人做事,一个人发呆,一个人运动,一个人看书,一个人娱乐,感觉这样更少消耗自己,更能peace the mind & rest the body

 

你是否也有类似的感受呢?

 

饱和的生活,有它正面的地方,至少你的生活不空虚,有工作,有家庭,有牵挂。但是,过于饱和的话则是近似burnout(消耗殆尽)的状态。有种说法人的潜力是无穷的,但只是一种励志的说法而已,人不是神,每个人都是有限度(limit)的,超限发挥就是消耗,只消耗不加油就会感到筋疲力竭,健康会出现问题,情绪和精神也会受到影响。在工作中,这类案例层出不穷,身心疲惫,除了身体健康开始示警,焦、惊恐发作、抑郁等都是最常见的表现。夫妻和家庭关系也可能受到影响。

 

今天就又收到一个这样的来访,几十年专心于学业和事业的发展,孩子感到缺乏母爱的温暖,最终和孩子的关系出现了问题,亲子双方都陷于痛苦,难以找到一个缓解的办法。

 

我们也知道,(很多人)人到中年感到自己是没有办法选择的,事情到眼前,仿佛只有往前走的选择,只有把责任扛在肩上的选择,硬着头皮,咬紧牙关,挺过一关又一关,仿佛稍一松懈就全盘皆崩了。能怎么办?

 

能怎么办呢?下面我想了几点,也欢迎大家补充:

 

1.  找一个自己喜欢的事情/爱好,坚持去做。这个应该是每个人都可以设法去做的。这么做的目的是让生活有些乐趣。我常说找自己enjoy的事情做,不是孩子喜欢的,不是其他人喜欢的,是你自己喜欢的。

2.  找一项运动项目,坚持去做。这个也应该是每个人都可以做到的,因为它可以任何可以出汗的事情,包括走路。

3.  找一个可以深入交谈的人。这个对有些人可能有难度,但是,如果没有私人关系,也可以找一些具有同好的组织、项目、讲座,让自己感觉到更深层次的生活意义。不是说其它的工作和生活没有意义,这里说的是没有那么多的利益的牵扯、没有任务压力的有意义的事情。

4.  放弃做最好的自己的要求,这个有完美主义倾向的人尤其要注意。当然也应放弃对孩子、配偶、以及其他人完美的要求。

5.  思考一下自己的饱和状态和自己内心深处的焦虑和不安全感的关系以及内心的冲突,如果需要可以找心理医生/therapist聊一聊。


     (FW)


3/29/2024 出轨、偏执、字体状态


• 有人问出轨是和个人有关?还是和文化有关?我说对这两个问题的答案都是“yes”,因为,第一,人受激素的影响,性本能是人的一个基本本能,当遇到有吸引力的对象,人体会分泌相应激素,令人产生被吸引的感觉,并产生要行动的冲动。人与人之间所不同的是自我控制能力的不同,也就是说和一个人的自我调节能力和超我的控制能力有关。自我的调节能力是和天生气质以及从小的培养有关。超我则和第二个问题有关。于是,第二,在一个认为三妻四妾被认为成功象征的社会里,出轨甚至是明里暗里被鼓励的事情,自己不感觉羞耻,别人甚至会羡慕,想想那个公开带小蜜出行的年代,带人的和被带的都得意洋洋的感觉呢。在这样的社会里,连法律对出轨者都是宽容的,于是出轨的代价也是很低的。文化也是在演变的,比如很多年之前,法国和英国的皇家和贵族可以有公开的情人,那么现在一个公众人物的性绯闻很可能会受到严厉谴责,甚至要付出沉重的职业生涯(比如政治家)代价。


• 在工作中遇到偏执(paranoid)的病人,是令心理治疗师(psychotherapist)头痛的一件事情,因为心理的干预往往起到的效果有限、慢,而且基本难以避免地会复发。但治疗师还是可以做一些事情来帮助病人的。

  • 其一,和病人建立一个信任的关系并鼓励病人能够保持持久的治疗关系。和偏执病人建立信任关系不是一件容易的事,因为偏执病人正好是难以相信别人的人,因为他们心里有太多的恐惧,生怕不慎就受到伤害。让关系持久更不容易,因为心理治疗的效果有限且慢,很多病人(以及家人)因为不能较快看到治疗效果就不想(或家人不让)继续心理治疗了。

  • 其二,帮助病人学习从不同的方面看问题的习惯。所谓偏执,就是比固执更甚,他们坚信自己的想法,无法看到事情的其它方面,而且无法被说服。如果病人能够学习从不同的方面看问题,哪怕一点点,他们的心理空间能够松动一些,都会让病人自己,以及他们周围的人,舒服很多。

  • 其三,如果治疗关系可以,可以进一步探讨病人的内心世界,比如内心的恐惧,过去的创伤,思维和关系模式的形成等等。


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• self-state (自体状态):你有没有过这种感觉?就是自己在不同的时候表现出来不同的“性格”或性格的侧面,有的时候自己仿佛是妈妈的翻版,有的时候像是爸爸的翻版,有的时候竟和自己的兄弟或闺蜜挺像,这其实是因为你在生命的过程中内化了不同的客体,他们在不同的时候出来“帮助”你应对不同的事情。把帮助加上引号是因为有的时候其实没能帮上忙,甚至在帮倒忙(尽管它的初衷是想“帮忙”)。也可以说你在不同的时候呈现出不同的self-states(自体状态,multiple self-states)。识别不同的自体状态(上面说的偏执状态也是一种self-state)可以帮助病人和来访者了解他们自己的不同侧面,以及不同侧面的“优点”和“缺点”。了解不同的自体状态,也可以帮助来访了解一个人不是固定形状的,更好地接受自己,了解为什么会有那样的情绪以及接受自己的情绪变化,应激状态,以及适应(coping)的方式以及怎样优化适应方式等。


(FW)




 


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