Atypical--来自星星的你与众不同
一个高功能孤独症的高中男生,他学习成绩不错,记忆力超群,可以绘制很复杂的图形和绘画,遵循规则, 做事非常认真仔细。但是,他不喜欢明亮的光线和噪音,不喜欢身体接触,在学校里他得戴着防噪音耳机,不能去shopping mall,每天的衣服都是同样的款式,同样的颜色,缺乏面部表情。他的vocabulary多于常人,语法精准,但无法理解幽默、笑话、讽刺和画外音(implicit messages),他礼貌有加,非常努力,把所有他不理解的东西都记在笔记本上,即使不理解也努力照着去做,但他不善变通,规则稍有改变就不知所措。他也读不懂别人的面部表情和身体语言,无法理解社交规则,不知道看人脸色和随机应变,有什么就不分场合地直接说出来,不顾别人的感受(实际上是他理解不了别人的感受),比如别人的缺点以及和性有关的话题都可以在大众场合、当面毫不修饰地说出来,就好比在陈述一个科学事实。他谈话的话题局限,无论什么事情都往他喜欢的话题--南极企鹅--上扯,常常使别人摸不着头脑。他也不能理解为什么那样会让人难堪和受伤。也正是因为他凡事不懂变通,自己照顾自己的能力有限,连lunch money都不能handle,每天他母亲都把钱给他的妹妹,午饭的时候他妹妹再把钱交给他。
但是他单纯善良,也有人喜欢他,他的一个EQ特别高的朋友Zahid就处处帮助他。
这是电视连续剧《Atypical》里孤独症患者Sam。
在青春期雄性激素地作用下,也可能是他“科学研究”的结果,Sam告诉他的心理治疗师Julia觉得应该date了。他的治疗师是个年轻的亚洲女性,知道后非常高兴,非常鼓励他。但是,他对于girls和dating没有任何概念,于是就开始了研究girl的过程,并到处征求别人的意见,包括询问他父母的恋爱经过。他妈妈担心恋爱可能会对他造成伤害伤害,他对妈妈说他是个very big kid了,并且“I really want to see a boob.” 他妈妈不自在地拉了一下自己的衣领。他把所有他认为重要的东西都记在笔记本上。等到他觉得有了足够的“知识积累”了,他决定先找一个practicing girlfriend, 并立即开始物色对象,并直接问别人愿不愿意做他的practicing girlfriend,当然,遭到的都是拒绝。正当他打算放弃“试验”的时候,当他在和治疗师谈话的时候,感觉自己crush on his therapist了。他把自己的感觉告诉父亲,说自己知道想date谁了,但是那个女孩爱的是别人。他父亲说:不要气馁,当初追求你妈妈的时候,你妈妈也已经有男朋友了,不过我不断地对她好,还是把她追到了。在父亲的帮助下,一天晚上,他们开车来到那个女孩的家里,去给那个女孩送一盒巧克力草莓。谁知Sam没有按门铃直接翻窗子进入女孩的家里。他父亲赶快叫他出来(出来的时候有一枚草莓掉了出来滚到沙发底下,后来引起Julia对她男朋友的误会,两人因此分手,这是另外的一条线),告诉他不能就这么翻窗进去,他说她有男朋友,睡觉的时候不喜欢被吵醒,所以不能按门铃。他爸爸问这是什么teenager girl,都已经有男朋友住在一起了?他说她不是teenage girl,Julia已经26岁另3 quarters了。他父亲才知道他的crush是他的治疗师。
当Zahid告诉他应该对女孩微笑一下时,他露齿一笑,把人吓跑了
他想彻底放弃了。但是,他有个女同学Paige却是真的喜欢他,并不止一次地对他暗示,但不懂隐语地Sam不能理解她的暗示。有一天,Paige对他说我们或许放学后可以一起学习biology,他回答说:我的biology是A而你的是A-,跟你一起学习对我没有什么好处,为什么要跟你一起学习?Paige只好讪讪地走了。后来,他跟Zahid提起这事,仍然说我是A她是A-,对我又没什么好处,我为什么要跟她一起学习?Zahid告诉他:女孩实际上是在说她喜欢你,这是个很好的机会呀。他觉得,嗯,Paige可以作为他的practicing girlfriend。他才又找到她,告诉她他们可以一起学习。学习的时候,对于Paige的各种暗示当然是置之不理,只专心地学习。Paige发现他时不时地往笔记本上记什么东西,就问他写的什么,他说他在记录她的pros & cons (后来被Zahid撕掉了)。Paige很好奇,一次到他家吃饭时,找机会拿Sam的笔记本到厕所里去看,当她看到Sam在本子里画的画,震惊了!但她发现那张纸已经没有了, 但她还是设法在下面的那一页留下的痕迹里看到他写的内容。Sam怕吵,一天他们在一起时,Paige高兴地不停地说话,她的喋喋不休使他受不了了,他就把她关到衣柜里,并坐在衣柜前使Paige无法出来,直到他父亲进来才被解救出来。第二天他发现Paige穿着他地运动外套,原来Paige在被关到衣柜里的时候,偷偷地把这件衣服装到自己的书包里。但他理解不了这是喜欢他的表现,一心一意要把衣服要回来,直到Zahid跟他解释过,他才理解到那是因为女孩子想要有被男朋友拥抱的感觉。
在别人眼里,他很weird,时不时还出一些状况。当他不开心的时候,对光线和声音就变得更加敏感,比如有一天,他躲在教室里的closet里面,人们到处都找不到他。但Paige是真心喜欢他的,并希望他们的关系能够更近一层。为了能和怕吵的Sam一起去参加学校的冬季舞会,她费尽周折筹办一场无声舞会(参加者戴着蓝牙耳机跳舞,这样Sam就不会被吵杂的音乐影响),并暗示那天她的父母都不在家,跳完舞可以去她家。Again,他不能理解为什么,直到Zahid跟他解释这是性暗示。第二天,他直接问Paige邀请去她家是不是想和他有sex?显然,她感觉尴尬,但她理解Sam和常人不一样,就羞涩地直接承认了。
对于第一次性,Sam既兴奋又紧张,但他积极地进行准备着,比如去买避孕套。不象其他的teens在第一次买避孕套时的紧张和偷偷摸摸,他大方地询问店员避孕套的情况,陈述关于避孕套的“科学事实”,反而使得店员和陪他一起去的Zahid不好意思了。并且为了放在第一次见到乳房冲击力太强,还和Zahid一起去夜总会看boobs,一次,Paige告诉他“I love you.” 但他不知道自己是否爱Paige,因为他不能真正理解(也许理论上知道)或体验爱的情感。他问Zahid爱是什么样的感觉?Zahid说当爱来的时候你就知道了。一天,他在工作的电器商店碰到Julia不修边幅地来买电视机,他热心地进行帮忙,并帮她把电视机送到车上。他告诉Julia “I am looking forward to our next session.” 并告诉她他将去参加冬季舞会,并说自己会跳舞的,九岁的时候跟妹妹一起去上hip hop舞蹈课,虽然他在那里看书,还是把舞步都记住了,并跳给Julia看。Julia很高兴,并问他会不会slow dance?他说slow dance是最难的。Julia说slow dance是最容易的,并示范给他怎样跳slow dance,结果他在跳舞的时候在幻想Julia倚靠在他身上的情景。他惊呆了,那是他从未有的感受。他想起Zahid说的,爱来的时候你就知道了。他觉得那就是爱 。在他跟Paige全家一起吃饭的时候,Paige介绍说Sam是她的男朋友,而他却当着所有人的main宣布他不爱Paige,他爱的是Julia,所以要跟她分手,并当场离去了。这次是Paige惊呆了。
这边,Paige非常生气。那边,当他拿着一盒巧克力草莓,去跟Julia表白,被断然拒绝,同时,Julia也发现沙发底下发现的那枚巧克力草莓是Sam拉下的,非常生气。碰壁的Sam非常受刺激,坐在公交车上不停地重复着几种企鹅的名字(他常用这种方法来缓解紧张),来回地摇晃着身体,声音和动作幅度都越来越大。终于,他在车上发作了。好心的公交车司机叫来他的父母,被父母接回家中。在家里,他就把自己裹得像个木乃伊,躲在房间里一遍遍地观看观看南极冰山的纪录片。有Sam的画外音说,冰山之下是火山,爆发起来更加强烈。一天,Paige来到他家的房前,把他们在一起的东西都扔掉,并把准备送给Sam的一个stuffy企鹅从颈部一割两断。这时候,Sam体会到了Paige的痛苦。Sam的画外音说,孤独症的人并不是没有同理心啊,有时候比一般人还要敏感啊等等。
冬季舞会到了,那天,他穿上黑色西装,白衬衣,戴上黑色的领结,把自己装扮的像一个企鹅,决心做一些什么补偿Paige。他和Zahid一起来到学校,去找Sam送给Paige但丢失了的项链。他们寻遍学校的各个角落,最后在游泳池底找到了。浑身湿漉漉的Sam赶到舞会,大家都已经在戴着耳机跳舞。他找到繁忙的无声舞会组织者Paige,把项链交给她,并请求她的原谅。他们来到他父母为舞会捐赠的“南极den”,和好如初。等他从den里除了时候,面无表情地向众人大声宣布:”I just got a hand job!” 哈哈,I feel sorry for Paige. But, What can you expect?
(上述是我对电影/小说情节的记忆,如和电影/小说有出入,以电影/小说为准。)
孤独症[Autism spectrum disorder (ASD)—DSM5] 是一种发育障碍,原因不清。有人说和基因遗传有关,有人认为和环境也有关系。其症状主要表现在以下几个方面:(详见所附的DSM5诊断标准)
A:持续的交流和社交交往困难,这种困难现在或过去在不同的场合存在着。
B:局限的、重复的行为模式,局限、重复的兴趣爱好、或活动,现在或过去曾有至少两种诊断标准里列举的情况。
C:症状必须在发育过程的早期就存在(但可能直到社会需求超越他/她的能力的时候才完全表现出来,也可能在年龄大一些之后通过习得的一些方法被掩盖)。
D:症状在社交、职业、或其它重要功能方面的损伤具有临床显著性。
E:病人的症状不能用智力缺陷或广泛性发育障碍更好地进行解释。
DSM5还把孤独症地严重程度分成三级(一级为最轻,但也可见在语言交流、社交、和行为方面地明显异常)(见附录)。
根据DSM5的标准,Sam可算高功能的孤独症患者,如果以前可能属于阿斯伯格综合症(Asperger Syndrome)(DSM5去除了Asperger的诊断,但WHO's ICD-10仍然保留这一诊断)。阿斯伯格的患者在社交和非语言交流方面也有明显困难,也会有局限的和重复的行为模式和兴趣爱好。阿斯伯格和其它ASD上孤独症的区别在于阿斯伯格患者具有相对正常的语言和智力发育水平。就像Sam一样。他“说”话没有问题,甚至逻辑还相当“严谨”,功课可以考A,但他在人群中因为“怪异(weird)”而显得和众人不同。
孤独症是可能改善的。早期诊断、早期干预非常重要。Sam在两岁的时候被诊断为孤独症,他的母亲就全身心地投入到他身上,而Julia的父母就没有认识到她弟弟的孤独症,一直希望他能够grow out of it。最后,Julia的拒绝对他的打击非常巨大,但也促使他对情感有了更深刻的体会,似乎打通了他情感的“任督二脉”,使他能够体会到自己的行为对Paige造成的痛苦,并克服自己的恐惧,付诸行动,主动和Paige和好。虽然他的行为仍然有些怪异,可能仍然是人们眼里的“weirdo”,但给人的感觉是更接近正常一些了。
这个电视剧也表现出一个孤独症孩子对整个家庭的影响。他的妈妈全身心地扑在他身上,很大程度上是忽视了女儿和丈夫的需求的。她协助Sam的日常活动,带他参加各种训练,团体活动、以及为孤独症的公益筹款活动,每天都把自己的时间都安排地满满的。当孩子逐渐长大不那么需要她的时候,她感到失落、无用、寂寞。为了打发难得的空余时间,她去参加舞蹈班,在舞蹈班课后在聚会中认识了一个酒保,发展成一段恋情,差一点毁了自己的婚姻,并给女儿(巧遇她和酒保的分手情景)带来强烈的精神刺激。他的父亲因为儿子孤独症的打击,和与妻子的隔离,离家八个月的时间,为后来婚姻的危机埋下了伏笔。他的妹妹,这个正常的孩子,在父母把精力和爱心投放在对Sam的照顾和矫正上的时候,自然就是被忽略的那个。作为妹妹,她不但在学校里要承担照顾哥哥的责任。作为一个优秀的运动员,一个著名的私立学校原因原因为她提供scholarship,可她的母亲甚至要求她放弃这样一个好机会/好前途(尽管后来母亲想通了)。
这个剧集只有一个season,共八集,有兴趣的可以看看。剧集的最后为今后的剧情的发展埋下好几个线索,什么时候才能看season 2呢?
附录:DSM5里孤独症(ASD)的诊断标准:
For your convenience, here is the section from the DSM-5 on Autism Spectrum Disorders:
AUTISM SPECTRUM DISORDER 299.00 (F84.0)
A. Persistent deficits in social communication and social interaction across multiple contexts, as manifested by the following, currently or by history (examples are illustrative, not exhaustive, see text):
1. Deficits in social-emotional reciprocity, ranging, for example, from abnormal social approach and failure of normal back-and-forth conversation; to reduced sharing of interests, emotions, or affect; to failure to initiate or respond to social interactions.
2. Deficits in nonverbal communicative behaviors used for social interaction, ranging, for example, from poorly integrated verbal and nonverbal communication; to abnormalities in eye contact and body language or deficits in understanding and use of gestures; to a total lack of facial expressions and nonverbal communication.
3. Deficits in developing, maintaining, and understanding relationships, ranging, for example, from difficulties adjusting behavior to suit various social contexts; to difficulties in sharing imaginative paly or in making friends; to absence of interest in peers.
Specify current severity:
Severity is based on social communication impairments and restricted repetitive patterns of behavior (see Table 2).
B. Restricted, repetitive patterns of behavior, interests, or activities, as manifested by at least two of the following, currently or by history (examples are illustrative, not exhaustive; see text):
1. Stereotyped or repetitive motor movements, use of objects, or speech (e.g., simple motor stereotypies, lining up toys or flipping objects, echolalia, idiosyncratic phrases).
2. Insistence on sameness, inflexible adherence to routines, or ritualized patterns or verbal nonverbal behavior (e.g., extreme distress at small changes, difficulties with transitions, rigid thinking patterns, greeting rituals, need to take same route or eat food every day).
3. Highly restricted, fixated interests that are abnormal in intensity or focus (e.g, strong attachment to or preoccupation with unusual objects, excessively circumscribed or perseverative interest).
4. Hyper- or hyporeactivity to sensory input or unusual interests in sensory aspects of the environment (e.g., apparent indifference to pain/temperature, adverse response to specific sounds or textures, excessive smelling or touching of objects, visual fascination with lights or movement).
Specify current severity:
Severity is based on social communication impairments and restricted, repetitive patterns of behavior (see Table 2).
C. Symptoms must be present in the early developmental period (but may not become fully manifest until social demands exceed limited capacities, or may be masked by learned strategies in later life).
D. Symptoms cause clinically significant impairment in social, occupational, or other important areas of current functioning.
E. These disturbances are not better explained by intellectual disability (intellectual developmental disorder) or global developmental delay. Intellectual disability and autism spectrum disorder frequently co-occur; to make comorbid diagnoses of autism spectrum disorder and intellectual disability, social communication should be below that expected for general developmental level.
NOTE: Individuals with a well-established DSM-IV diagnosis of autistic disorder, Asperger’s disorder, or pervasive developmental disorder not otherwise specified should be given the diagnosis of autism spectrum disorder. Individuals who have marked deficits in social communication, but whose symptoms do not otherwise meet criteria for autism spectrum disorder, should be evaluated for social (pragmatic) communication disorder.
TABLE 2 SEVERITY LEVELS FOR AUTISM SPECTRUM DISORDER
Level 3: “Requiring very substantial support”
Social Communication:
Severe deficits in verbal and nonverbal social communication skills cause severe impairments in functioning, very limited initiation of social interactions, and minimal response to social overtures from others. For example, a person with few words of intelligible speech who rarely initiates interaction and, when he or she does, makes unusual approaches to meet needs only and responds to only very direct social approaches.
Restricted, Repetitive Behaviours:
Inflexibility of behavior, extreme difficulty coping with change, or other restricted/repetitive behaviors markedly interfere with functioning in all spheres. Great distress/difficulty changing focus or action.
Level 2: “Requiring substantial support”
Social Communication:
Marked deficits in verbal and nonverbal social communication skills; social impairments apparent even with supports in place; limited initiation of social interactions; and reduced or abnormal responses to social overtures from others. For example, a person who speaks simple sentences, whose interaction is limited to narrow special interests, and how has markedly odd nonverbal communication.
Restricted, Repetitive Behaviours:
Inflexibility of behavior, difficulty coping with change, or other restricted/repetitive behaviors appear frequently enough to be obvious to the casual observer and interfere with functioning in a variety of contexts. Distress and/or difficulty changing focus or action.
Level 1: “Requiring support”
Social Communication:
Without supports in place, deficits in social communication cause noticeable impairments. Difficulty initiating social interactions, and clear examples of atypical or unsuccessful response to social overtures of others. May appear to have decreased interest in social interactions. For example, a person who is able to speak in full sentences and engages in communication but whose to- and-fro conversation with others fails, and whose attempts to make friends are odd and typically unsuccessful.
Restricted, Repetitive Behaviours:
Inflexibility of behavior causes significant interference with functioning in one or more contexts. Difficulty switching between activities. Problems of organization and planning hamper independence.
References
Autism Canada (n. d.). Diagnostic Criteria – DSM-5. https://autismcanada.org/about-autism/diagnosis/diagnostic-criteria-dsm-5/
Francy Wang 王方
September 2, 2017 at 11:00 pm in Toronto
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