Meeting of Minds 思想的盛会
我对学术会议的定义是“Meeting of Minds", 同一个领域的人，聚在一起，分享各自的思想和发现，讨论、补充、争论，在外人看来可能沉闷、抽象、甚至不知所云，但圈内人则感到兴奋、激动、乐在其中。
The Intimate Room, Seeing What the Patient Sees: New Concepts on Transference
今天是加拿大精神分析学会的第41届大会，我也来凑热闹了。不来到这里真不知加拿大有这么多的分析师呢（可能也有其它的人）。我是看到会议中有些感兴趣的演讲才注册的。虽然中间还要回办公室见几个clients，还是把最感兴趣的演讲highlight上，争取都去听听。
今天早晨参加的第一个演讲是Catherine Young的英文案例报告。我开始还奇怪为什么叫“English Clinical Encounter”？后来想想可能是因为Montreal有一个很大的精神分析社区（psychoanalysis community）, 讲法语的分析师很多，所以有些报告是用法语讲的（比较好的情况是有法式英文讲的。好多报告的投影都是法语的，只能连蒙带猜的看投影的display。 我惊奇地发现对法语一窍不通的我，居然法语的display还能看懂不少呢。言归正传，这个案例报告是讲一个有很多心理创伤历史的男人--被父亲暴打、父母关系冲突、被小学老师性虐待、车祸等等，经过精神分析，对自身和世界（他人和环境）的看法都发生了改变，对妻子的态度也发生了改变的过程。
第二个演讲是来自Montreal的一个分析师谈怎样在治疗过程中运用自己的非意识状态（non-conscious）reverie状态进行倾听，并和病人分享自己的联想（e.g. 用一个词）。他还为这样做找到很多理论依据。听这个演讲感觉挺有共鸣的，因为我在工作中，在聆听来访者的自由联想时，也常有自己的联想（association）出现，有时也会和来访者分享自己的一些联想。但是，我在分享之前都会迅速地过一下脑子：这个来访者是否适合分享？现在分享他/她是否能够理解或接受？需不需要再等一等？
无独有偶，次日，一位来自意大利的分析师Dr. Giuseppe Civitarese也谈到如何运用Bion“幻觉”（hallucinosis）的概念以及运用“想入非非”（reverie）及“梦”（dreaming）等方式来理解病人的意识或情感状态，通过这种方式的理解，分析师“醒过来”（wakening up）后就有可能将这种在“清醒状态下”无法理解的东西转化到治疗过程中来，产生治疗突破的效果。我认为这种状态是分析师特有的一种状态，需要在日复一日的分析过程中逐渐体会，是其它取向的治疗师不太可能达到的状态。
Asperger kids
参加会议的时候，因为常常有多个演讲同时进行，于是选择就成了一种痛苦的事情，特别是在对几个题目都感兴趣的情况下。周六下午，在经过仔细对比寻思之后，我决定去听Dr. Holloway 关于一个Asperger’s Syndrome 的案例报告。在我的工作中总是是不是有父母们来询问关于孤独症孩子的问题，趁这个机会去取取别人的经。
Asperger Syndrom 是一种轻度的孤独症，或者说是在autistic spectrum上较轻的一种。Asperger的孩子通常从两岁开始出现症状，和其它孤独症的孩子相比，Asperger的孩子通常具有比较正常的智力和语言功能。但是他们可能表现为局限性的（restricted）和重复的（repeated）行为和兴趣。他们在社会交往和非语言性交流方面通常具有不同程度的困难，行动上也常有笨拙的表现。有些Asperger孩子在某些方面表现出突出的才能，比如绘画。
Autism Drawings
有人列出Asperger Syndrome常见的十种症状：
1. Failure to develop friendships (不能发展友谊关系)
2. Selective mutism (选择性缄默）
3. Inability to empathize (没有同理心）
4. Unable to make eye contact or forcing eye contact（回避跟人进行眼神接触）
5. Social awkwardness (社交笨拙）：Asperger 孩子社交方面可能比较笨拙，但也可以表现为“active but odd”，他们可能聚集很多人在身边但却并没有亲密的朋友。
6. Narrowed interests（兴趣局限）：可能在某一方面显出突出的才能或兴趣，我曾经post过Asperger孩子的辉煌。
7. Sticking to routine (过于遵守日常常规）
8. Literal interpretation (根据字面解释别人的表达）
9. Excellent pattern recognition (优异的模式识别能力）
10. Poor motor skills (运动能力差）
(Catherine Rogers in speechassociates.ca/Autism)
关于Asperger的原因现在还不清楚，有人认为和遗传因素有关，有人认为和环境因素（比如接触环境中的某些物质）有关，有人和创伤性经历（心理学／精神分析意义上的创伤，不一定是很大很明显的事件）有关。前几天还有人在微信上post一篇文章说找到了孤独症的原因，和一种甲基化有关，但实际上仍然是一种假设。我认为要分清（isolate）基因、环境、创伤的影响不是件容易的事，就拿创伤来说，如果反复暴露于某种不愉快的经历之下，那他的神经通路就受到了刺激，如果正好这个人具有神经系统的脆弱性（vulnerability)，不是就比一般人更有可能发病吗？环境因素也是一样的道理。
Dr. Howlloway 报告的这个叫Jack的病人是个非常有意思的案例。Jack是一个青春期的男孩。他跟Jack的治疗从Jack青春期前就开始了，报告中的事件发生在跟Dr. Holloway治疗了好几年之后的时间。Jack和其他Asperger的孩子一样，在社会交往方面有困难，他难以交到朋友，时常感到孤独，但学校成绩还可以，数学是他最擅长的一门课。可结果，有一天，他的数学考试没有及格......于是，愤怒、挫折感等情绪无法被容纳（contain）了。
我不想具体地谈事情的经过，但他和分析师交流的方式使人印象深刻，也是很典型的Asperger式－－当他用语言无法表达他的感受时，就用画的方式。从下面是其中的几张图我们可以看出来他已经非常清楚地表达出了对障碍物（walls and other barriers）和保护的需求，他的孤独感，以及对自己各种情绪和情感的认识。
另外，一般认为Asperger孩子缺乏象征的能力，但我觉得Jack不是没有象征能力，只不过他不是用语言进行象征化，而是用图画的方式进行象征的，比如他画的孤独感地图（loneliness map)，还有他把自己的情绪象征在他的指甲上（finger nail）。
Francy Wang 王方
Psychoanalyst, RP
June 7, 2016 in Toronto
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