极端应激（新型肺炎）/灾难对人的心理影响和心理干预（Part 3）
原创：Francy Wang 王方
极端应激/灾难过后的干预
心理治疗和心理辅导
1. 认知行为疗法（CBT及其CBT based therapy）有些研究认为，灾难过后应用认知行为疗法在减轻心理病理对形成是有效的，但长期效果仍不确定（Math,2015）。
2. 精神分析/心理动力取向的心理治疗（详见下方）
3. 压力管理系列的疗法：肌肉放松（muscle relaxation，imagery）、呼吸联系（breathing）、正念系列（meditation/mindfulness series）
4. 哀伤辅导和治疗（grief & bereavement counseling& therapy）
5. 团体治疗（group therapy）
社区干预
社区干预在灾后康复中起着主要作用。社区活动、信息提供、家庭支持、文化和宗教仪式、团体讨论和活动、教育课程等等。
药物干预
必要时药物干预也很重要，心理工作者应该懂得自己工作的局限性，必要时及时向医学和精神科同事进行转介。
对创伤后应激障碍（PTSD）的治疗
图片来自网络
PTSD是极端应激/灾难性事件后常见的诊断，我们可以看到不同严重程度的创伤后应激障碍的来访者，对PTSD的心理干预是灾难过程中以及灾后干预的一个重要组成部分。
对PTSD的治疗有三个目的（WebMD, n.d.)：
1. 改善症状
2. 学习应对技能
3. 恢复和提升自我尊严感（self-esteem）
现在对PTSD的心理干预以认知行为治疗（CBT）为主流，多种干预方法基本上都属于CBT的范畴，比如认知整理疗法（cognitive processing therapy）、应激预防接种训练（stress inoculation training），压力管理（stress management）。
除此之外，其它的还有创伤辅导（Trauma counseling）、延长暴露疗法（prolonged exposure therapy）、眼动疗法（EMDR）、心理动力学心理治疗、家庭治疗、团体治疗（Math，2015；WebMD.com）。
精神分析取向的心理治疗在灾难心理干预中的作用
上面谈了极端应激/灾难发生的时候首先是心理急救，次急的时候时候可以用汇报（debriefing）和支持性心理辅导和治疗，过后针对创伤后应激障碍和各种创伤相关的心理/精神问题的治疗主流是CBT，其它的还有创伤辅导、眼动疗法、暴露疗法等，那么心理动力学取向的心理治疗在创伤相关的心理/精神疾患中的角色是什么样的呢？
前面谈到，急性期反应大部分都可以自愈，发展成慢性心理/精神疾患的是少数，为什么有的人可以自愈，甚至获得创伤后成长，而有的人则会产生慢性的症状甚至严重的PTSD呢？原因不是一方面（见前面列举的各项原因），包括创伤的强度、暴露时间的长短等，另一个原因是有事先存在的心理问题或创伤存在（pre-existingtrauma or mental illness），还有生物学的易感性（biological vulneralbility)，使得他们面对应激和创伤时心理更加易感（vulnerable）。2015年，天津发生爆炸事件的时候，我曾应邀去天津讲过灾难心理，我的一位老师讲危机干预，我则重点讲了一下精神分析取向的心理治疗在帮助灾难受害者/幸存者中的角色和作用。我强调，在人的“心”（mind）里面，没有一个事件是孤立存在的，过去、现在，横向、纵向，在瞬间就会关联起来，造成一个人对事件和经验的独特反应，而这个人独特的反应也正是他/她独特的心理动力运作的结果，那么精神分析取向的心理治疗则是理解他们的心理动力和而进一步改善心理健康和行为的心理治疗的一项优质选择。
精神分析及精神分析取向心理治疗能够帮助来访者了解现在的情感、思想、行为、与人的关系、及相关的喜怒哀乐和过去经验及无意识的关系，了解内心冲突和心理防御机制。具体到灾难和创伤，则可以帮助来访者了解那些灾难相关的的创伤体验和过去经历的关系，以及相关的心理冲突，由新创伤所激活的恐惧（新的应激/灾难已经事件已经足够令人恐惧，如果一个人本来内心就非常没有安全感的话，那么当应激/灾难来临的时候，他/她所受到的心理震荡就比内心安全感相对强大的人更剧烈），并给予支持、抱持（holding）、容纳（containing）、和同理（sympathy）、解释（interpretation）、修通（working through），并和来访者一起工作，帮助来访者在治疗中发展和体验安全的关系并逐渐应用到现实生活中去。
当然，在灾难的急性期，难以大规模地提供精神分析取向的治疗，但有些精神分析的技术比如倾听、同理、抱持等对急性期的安抚也是很有帮助的。而且对于需要精神分析取向心理治疗的人，则越早转介越好。灾难过后，相信很多PTSD、抑郁、焦虑等的病人都可以从精神分析取向的心理治疗深度获益。
回弹能力和创伤后成长
最后想谈一下回弹能力（resilience）和创伤后成长（post-traumatic growth）。回弹能力受生物因素、社会因素、天生气质、和人生经验的综合因素的影响。如果创伤足够强烈，任何人都可能受到影响，但我们也看到很多人在苦难中矢志不移、契而不舍，而终成大器；有些人在逆境中变得越发强大；有的人则如浴火的凤凰，挫折之后像换了一个人，迅速成长，上不止一个境界。所以，人的心理，和身体一样，也是有一定的自我修复能力的，也是有自然的成长趋势的，这就是人的回弹能力和创伤后的成长。
但是，另一方面，即使丑小鸭可以变成白天鹅，即使是从火焰中冲天而出的浴火凤凰，也不等于完全不会受到曾经经历的影响，也不等于永远不需要额外的帮助或助力。
人的回弹能力有所不同，是由多方面复杂的生物、社会、心理、经历等综合因素决定的，其中包括：
· 个体独特的对应激的神经生物学反应
· 个体的自我调节能力
· 个体对丧失的的适应能力
· 精神疾病家族史
· 创伤经历后寻找和利用社交网络的能力
· 创伤经历后寻找和利用社会资源的能力，包括是否愿意和能够寻求专业帮助 （例如心理治疗、社工、医疗等）
另外，准备和训练也可以减缓创伤带来的情绪影响。如果一个人有着应对紧急状况的知识和技能，比如野外生存训练、心理和生理紧急自救和救人的技能训练，对应激带来的生理和心理变化有更多的理解，在极端应激/灾难面前，也就可能会较少慌乱和无助，较多的从容和empowered的感觉。
应激/灾难事件发生的时候，冷静理性的思考和独立的判断是非常重要的，如果在平时注意培养自己这方面的能力，也会帮助自己在应激过程中较少慌乱和无助感，应激过后较快恢复/回弹。
自我心理调适
前面我说现在微信和网络上有多种版本的心理自救手册，大家可能已有不止一个版本的自救和救援手册在手，就不写心理自救的详细方法了，但最近来我的不少来访者也因为新型肺炎爆发而受到影响--对疾病的恐惧或/和对亲人的担心，有的人的焦虑症状显著加重，我就再加一部分自我的心理调适。
首先，在这种时候出现焦虑情绪是正常的，是人们面对应激的时候的一种自然反应，正常情况下可以使我们增加警觉性，促进我们发现、收集、利用资源，有利于应对应激情景，当事情过去之后自然焦虑就消失了。只有过度的焦虑才是问题，必要的话尽快寻找专业帮助。如果除了焦虑之外还有抑郁和自杀念头，或者精神病的症状（比如偏执），则一定要寻求帮助。
在这个时候，控制焦虑的方法可以包括：减少社交媒体的应用，避免过多信息的干扰，可以通过运动、听放松音乐、放松/呼吸练习等方法，控制过多的焦虑，跟让自己更加焦虑的人保持距离，和给予自己支持和温暖的人多接触。对于奋战在一线的人员，则应通过压力管理的方式，在百忙之中设法寻找片刻的放松，放平心态，预防耗竭（burnout）。
在这个时候尽量保持水来土掩，兵来将挡的心态比较好，也就是保持积极应对但大体笃定的心态，可以学习运用升华和幽默等成熟的防御机制来处理压力、困难、和不良情绪。这适合我们对病毒心怀恐惧的大众、一线的工作人员、病人、和病人家属。这个时候是运用自己的理性和独立思考及判断能力的时候。肺炎爆发，积极应对，做好自己应该做的。相对焦虑紧张的心态，镇定的心态，不但是一种好的心理状态，也对身体健康和预防感染有利，因为正面情绪可以增强人的免疫力，有利于预防病毒感染和抵抗病毒感染。
望大家保持健康心态！人定胜天，纵观自然发展史，人是最为顽强的一种物种！
最后，借顾城的一首诗，愿我们保持心中梦想的种子，在冻土里不忘梦想春天，在巨大的石板下依然梦想春天。
种子的梦想
顾城
种子在冻土里梦想春天。
它梦见——
龙钟的冬神下葬了，
彩色的地平线上走来少年；
它梦见——
自己舒展着颤动的腰身，
长睫旁闪耀着露滴的银钻；
它梦见——
伴娘蝴蝶轻轻地吻它，
蚕姐姐张开了新房的金幔；
它梦见——
无数儿女睁开了稚气的眼睛，
就像月亮身边的万千星点……
种子呵，在冻土里梦想春天，
它的头顶覆盖着一块巨大的石板。
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祝愿感染者能够尽快康复！
向一线救援人员和医护人员致敬！
愿疫情能够很快地得到控制！
愿大家平安度过这个非常时期！
祝愿大家身体健康&心理健康！
愿疫情早日结束！
References:
1. Caplan,G. (1964). Principles of preventive psychiatry. New York: BasicBooks.
2. Gibbs,M. & Montagnino, K. (n.d.). Disaster, a psychological perspective. https://training.fema.gov/
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Francy Wang 王方
Janury 29, 2020 in Toronto
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